2016年3月10日是第11个世界肾脏日,今年的主题是“预防慢性肾病,应从儿童开始”。为什么预防肾脏病,要从儿童开始呢? 一、什么是慢性肾脏病(CKD) 如果出现肾损害证据(肾脏病理,血,尿,影像学异常)≥3个月,或者肾小球滤过率(GFR)<60ml/min/持续时间 ≥3个月,符合其中一点就称为CKD。而尿常规检查是发现肾脏病最敏感、最经济、创伤最小的检查。其对早期肾脏病诊断的意义甚至超过血液检查。尿检异常包括蛋白尿、血尿、管型尿等。 二、早期检测是治疗CKD的关键 由于早期肾脏病常常没有任何症状,所以常常被忽略。可等身体出现不适时,肾脏病往往到了中晚期。晚期肾脏病,即使积极治疗,生活质量也可能大不如前。所以,早期检测,定期查体,了解CKD的危险因素并尽量避免,是预防CKD的关键。早期干预是治疗肾脏病的关键。三、什么是CKD的危险因素呢? 1、自身免疫因素:各种感染形成的免疫复合物沉积在肾脏诱发的自身免疫反应;环境污染改变了肾脏的组织特性诱发的自身免疫反应;自身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、小血管炎、类风湿性关节炎等累及肾脏。其中,前两者是我们常说的肾小球肾炎的发病原因。 2、糖尿病:糖尿病肾病是糖尿病发生较早,而且也是最常见、最棘手的并发症。在欧美国家,糖尿病已经成为最常见的CKD致病原因,我国目前糖尿病发病率已经接近10%,也许不就得将来,糖尿病也会成为我国终末期肾病的主要原因。 3、高血压: CKD导致高血压,高血压也引起CKD,而且无论原发还是继发,持续的高血压是肾功能恶化的罪魁祸首,所以,控制血压是CKD的主要治疗手段,并贯穿始终。 4、药物:重金属、抗菌素、磺胺类药物、造影剂等许多药物都可以损害肾脏,许多中药也导致肾损伤,在药物性肾损伤的病例中,中药的因素约占半数甚至更多。一般来说,西药往往导致肾小管损伤,中药往往导致肾间质损伤,后者症状更隐蔽,而且可能更重。 5、其它因素:多囊肾、尿路梗阻、尿道畸形、尿路感染、过敏、乙肝等病毒感染等,都可以导致CKD。 6、生活因素:高盐饮食、喝水少、长期憋尿、长期饮酒等,都是肾损伤的好发因素。 四、儿童CKD的致病因素有哪些? 据统计,儿童CKD的致病原因位居前三位的是: 1、先天性肾及泌尿系畸形,占48%~59%,包括尿道畸形、多囊肾、马蹄肾、先天性肾缺如等。泌尿系统超声或CT检查可以早发现。 2、高血压肾病,占10%~19%。不要以为高血压只是成人的疾病,某些继发性高血压比如原发性醛固酮增多症常在儿童时期就开始发病,此外营养过剩导致的肥胖也可能儿童期就出现高血压。 3、肾小球肾炎,占5%~14%,许多儿童的慢性肾小球肾炎都是反复的呼吸道感染诱发。这种情况也可能儿童期发病,也可能等到成年后才发病,许多成人的慢性肾炎都有儿童期反复的呼吸道感染史。所以,对反复的呼吸道感染尤其是扁桃的腺炎等一定要重视并加强治疗。 五、预防CKD,应从儿童开始 无论是儿童CKD,还是成人CKD,其发病率都很高,而知晓率、防治率都很低。世界肾脏日设立的宗旨,就是唤起人们对CDK的关注,提高对CKD的认识水平。 各种因素导致的儿童急性肾损伤(AKI)也很常见,但常常被忽略。比如很多严重感染性腹泻的儿童,最后其实并不是死于感染,而是死于腹泻引发的AKI。 儿童CKD,不仅给儿童带来疾病的痛苦,而且导致儿童死亡率增高,还会影响儿童的生长发育以及影响其成人之后的人生,所以,更应该引起社会大众的重视。早期检测,尽早治疗可以避免更大悲剧的发生,这也是今年世界肾脏日以儿童为主题的真正意义。
To cure sometimes;To relieve often;To comfort always——给所有的医生和患者每年都会有来自世界各地的人去到美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔游览,并不是因为那里的景色比其他地方美,而是因为在那里有一块著名的墓碑——那是特鲁多医生(Dr. Edward Livingston Trudeau)的墓碑。墓碑上镌刻着特鲁多医生的名言:“To cure sometimes;To relieve often;To comfort always”.中文意思是:有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。1873年,特鲁多医生(1848.10.5 – 1915.9.15)(注意:很多人都误写成1837年,显然与生卒年龄不符)患了在那个年代被认为是不治之症的结核病,到人烟稀少的撒拉纳克湖畔准备等待死亡。在远离城市喧嚣的乡村,他过着爬山、打猎悠闲的日子。渐渐地,让人意想不到的事情发生了,他发现自己的体力在恢复,不久居然能完成学业并获得博士学位。1876年,特鲁多迁居到了荒野之地撒拉纳克湖畔。后来,创建了第一家专门的结核病疗养院--“村舍疗养院”。特鲁多还成了美国首位分离出结核杆菌的人,并创办了一所“结核病大学”。1915年,特鲁多医生最终还是死于结核病,但是,他比当时罹患该病的大多数人的生存时间要长得多。他被埋葬在撒拉纳克湖畔。让他名声远扬的,并不是他在学术上的成就,而是他的墓志铭:“To cure sometimes;To relieve often;To comfort always”.“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”对于这句铭言,有人说它总括了医学之功,说明了医学做过什么,能做什么和该做什么;也有人说,它告诉人们,医生的职责不仅仅是治疗、治愈,更多的是帮助、安慰;还有人说,它向医生昭示了未来医学的社会作用。可以说,这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学。抽去医学的人文性,就抛弃了医学的本质属性。“有时是治愈”——坦言了医学的局限。这种局限既来自每个生命现象个体的复杂性和不确定性,也来自医生作为一个普通人而并非神的特性,还坦露了医学作为科学的发展性、延伸性和不万能性。所以,我们必须接受医生、医学不能治愈一切疾病,不能治愈所有病人的现实。这种接受,不是在最后关头的不得不接受,而是在事先就明理,做个智慧的病人。我们只能要求治好越来越多的病人。 “常常是帮助”——规范了医生的职业态度。医生的职业职责就是帮助病人、温暖病人。除此以外的一切行为,都有悖于白衣天使的光辉。帮助,是尽可能地减少患者的痛苦,减少家人的负担,不论是肉体上的还是精神上的。 “总是去安慰”——为医生在病人面前的那个界面上展现出关爱、友善、良好的感知。如果医生不能治愈、不能帮助了,那安慰应该是起码的作为。作为一名医生,我们应该总是去安慰自己的患者及家人,增强他们面对困难、克服困难的勇气;尽可能地为他们考虑,去帮助他们,不论是专业上或是物质上;尽可能地帮他们治愈疾病。其实,特鲁多医生的名言,不仅是为医学的局限作出了告知,描绘了白衣天使的行为规范,同时,也为我们怎样做明智的病人提出了清晰有益的提醒。我们应该通过学习,建立的一般医学及疾病常识,如果有了病,就不会惊慌失措,不必立即去医院寻求医生的帮助。完全可以根据自己常识,去选择或者是生活方式的改观、或者是饮食调养、或者是采取理疗手段、或者是中医调理、或者是西医检查治疗。我们应该了解到,人的身体,其实是一个有着自愈功能的智能系统,其实是一个有着强大的自体免疫系统的有机整体,其实是一个可以带病生存的生命实体。尽量了解自己的身体、尽量掌握基本的疾病知识。这并不仅仅是医生的专业。自己的身体自己知道,才能我的健康我做主。了解更多有关特鲁多医生的情况请打开链接:http://en.wikipedia.org/wiki/Edward_Livingston_Trudeau
我国慢性肾脏病患病率超过10%,现有各类肾病患者已过亿人,其原因是多方面的,不良饮水习惯也是重要原因之一。 “毁肾”的三大饮水习惯 01 口渴再喝水 口渴时,身体细胞已经脱水,是中枢神经发出的求救信号。长期如此,导致肾脏受损。 02 饮料当水喝 常年把饮料当水喝,饮料中的糖、磷酸盐会促进人体钙流失,导致骨质疏松,尿液中钙含量随之增多,继而形成肾结石。饮料具有渗透性利尿作用,容易导致体内缺水。 03 长期喝浓茶 过浓的茶对身体不好,不仅伤胃,也不利于肾脏健康。 正确喝水的方式 01 先含一口,浸润口腔后再喝下去。 这样可利用生物回馈机制传达口渴中枢,让身体细胞知道有水分要进入身体,以便充分吸收。 02 小口慢饮,少量多次。 体内就像火炉,所以需要慢慢地喝,让身体能有充分时间进行新陈代谢。 03 喝温水,更止渴。 温水相较于冷水对身体更温和,不刺激。身体不需额外反应就能完成较佳的生物回馈反应给口渴中枢,所以比较有助于身体吸收利用,从而更解渴。 04 最好的饮物是白开水。 除非特殊健康问题,尽量不要用其他水来代替白开水。 正确的喝水方式,不仅能防止肾脏病变,还能提前消除潜在疾病。 正确喝水的建议 晨起6:30左右:经过一夜的睡眠,身体会开始缺水,起床后可以先喝一小杯水,可促进排便。 开始上午工作前8:30左右:早上的时间一般比较紧凑,情绪比较紧张,可以喝杯水缓解一下,防止出现脱水现象。 工作期间11:00左右:经过一上午的工作,可以在这个时候起身活动下,顺便喝杯水,补充流失的水分。 吃完午饭的半小时后12:50左右:可以喝一杯水,加强身体的消化功能。 下午15:00左右:喝一杯水可以帮助提神醒脑,恢复清醒,继续学习。 下班前17:30:可以喝一杯水,补充水分,同时可以缓解饥饿感,等待迎接晚餐的到来。 睡前半小时:睡前1至半小时可以喝点水但不宜过多,以免晚上频繁起夜影响睡眠质量。 为了您的身体健康,学会科学的饮水方法很重要。
基层高血压治疗原则和目标非常重要,原则上要记住6个诊疗关键点: 1、血压测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准; 2、诊断要点:诊室血压为主,140/90mmHg为界,非同日三次超标确诊; 3、健康生活方式“六部曲”:限盐、减重、多运动、戒烟、限酒、心态平; 4、治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理; 5、基层高血压转诊四类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制。 6、高血压治疗目标要记住:高血压治疗的主要目的是最大程度地降低心血管发病及死亡的总危险。首先强调降压达标,降压治疗的获益主要来源于降压本身,其次要干预相关危险因素,保护靶器官,最终:降低临床心血管疾病的风险。 指南强调高血压治疗有三原则:降压达标、平稳降压、综合干预管理;无论采用何种治疗,而将血压控制在目标值以下是根本。
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在肾病营养学中,将肉、蛋、奶这类肉食的蛋白质定义为“优质蛋白”,氨基酸模式接近人体蛋白质的氨基酸模式,能够被人体很好的吸收利用,利用率高从而产生的废物相对较少。 蔬菜水果等素食中的蛋白质含非必需氨基酸少,不易利用所以叫“非优质蛋白”,会产生相对更多的废物。 因此,在以前,总是简单粗暴的把豆腐认为是素食而打入“非优质蛋白”的行列。 然而事实上:大豆蛋白的氨基酸模式接近人体氨基酸模式,具有较高的营养价值,富含9 种人体必需氨基酸,属于优质蛋白!豆腐是由黄豆制成,就属于大豆蛋白这一类,因此,不要再冤枉豆腐不好吸收,产生废物更多了。
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慢性肾衰竭的进程分为四期,即肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期。只要患者病情已到尿毒症期即应适时地开始透析治疗,具体地说,最好的透析时机是达到以下指标即开始:血肌酐≥8mg/dl(≥707.2umol/L),肌酐清除率≤10ml/min。这样适时地积极地治疗,可以减少透析后的不良反应,减少毒素所致的各种并发症,利于身体的康复,使患者保持良好的身体状况和较高的生活质量,而且可以减少治疗的总体费用。 透析开始的时机应依据患者的病情全面综合考虑,视患者的具体情况而定。如为糖尿病肾病导致的肾衰竭,因其后期病情进展快,并发症多见,通常比其他患者透析要早,在肌酐清除率≤15ml/min时即应开始透析。对于老年患者和营养不良患者,因其肌肉量少,血肌酐水平偏低,往往不能反映患者实际的肾功能情况,因此不能只看血肌酐值,而应更多地参考肌酐清除率指标。除肾功能的检测指标外,是否开始透析还应参考患者的临床表现,如出现严重的体液潴留、肺水肿、难控制的电解质紊乱(如高血钾)和酸碱平衡失调、重度高血压、心包炎、心功能不全等均应开始透析治疗。 本文系杜德伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在慢性肾功能不全患者中,皮肤搔痒是一种常见和难以耐受的症状,在维持性血液透析患者中发病率为 60% ~ 90%。随着透析时间延长,症状逐渐加重。严重影响患者生活质量和身心健康,还影响到病人的生存率。 透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久,但是到目前为止,皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种。 一、离子代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少,血磷水平反复升高,血钙离子水平下降,从而刺激 PTH (甲状旁腺激素) 分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明,继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒,其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺,因而 PTH 增高被认为是一个重要致病原因。 目前,常用的处理方式有: ①必须限制饮食中磷的摄入(800~l000 mg/d); ②根据医嘱应用活性维生素D及钙及; ③根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度,防止高钙血症; ④根据医嘱服用磷结合剂,减少肠道对磷的吸收; ⑤根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗; 由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布,长期容易造成皮肤过敏、干燥。可涂抹喜尔舒医用精油用于皮肤护理。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样,皮肤瘙痒难忍,经常搔抓,甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。比如透析次数不够或选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分,氮质代谢产物蓄积,加重皮肤瘙痒的症状。 因此,为了保证透析的充分性,减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数,增加透析次数。条件允许,可选用中通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒,皮肤干燥时可外涂喜尔舒护理。 三、过敏反应 慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖,导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹,指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损,可使用一些清凉药油或用喜尔舒外涂,减轻症状。